傷病手当金はいくら？｜標準報酬月額の3分の2と、通算1年6か月の数え方

傷病手当金は、勤め先の健康保険から出る

傷病手当金は、健康保険の給付の1つです。病気やけがで会社を休み、勤め先から十分な給与が受けられないときに、生活を保障するために支給されます。

対象になるのは、勤め先の健康保険に入っている本人です。自分で国民健康保険に入っている人には原則としてありませんが、加入先に確かめてください。

似た名前に、雇用保険の「傷病手当」があります。こちらは仕事を探している人が病気やけがで働けなくなったときのもので、別の制度です。

受け取れるのは、4つの条件を満たしたとき

協会けんぽの案内では、次の4つをすべて満たしたときに給付の対象になります。1つでも欠けると支給されません。

• 業務外の病気やけがの療養で休んでいること：仕事中や通勤中のけがは労災保険の対象になります
• 仕事に就くことができないこと：療養担当者の意見などをもとに、その人の仕事の内容から判断されます
• 連続する3日間を含み、4日以上仕事に就けなかったこと：最初の3日間は支給されません
• 休んでいる間に給与の支払いがないこと：給与が出ていても傷病手当金より少なければ、差額が支給されます

自費で診療を受けた場合でも、仕事に就けないことの証明があれば対象になります。自宅で療養している期間も対象です。

待期の3日は、連続していないと成立しない

最初の3日間を「待期」といいます。この3日は連続していなければならず、2日休んで3日目に出勤すると、待期は成立しません。

待期には、有給休暇も土日・祝日などの公休日も含まれます。給与が支払われたかどうかは関係ありません。

就業時間中に業務外の病気やけがで働けなくなったときは、その日が待期の初日になります。何日目から支給が始まるかは、この数え方で決まります。

1日あたりの額は、標準報酬月額の3分の2

支給される額は、休む前の給与から決まります。使うのは「標準報酬月額」で、給与の額を区切りのよい段階に当てはめた数字です。

図は、額の出し方です。支給開始日以前の12か月の標準報酬月額を平均し、30で割り、3分の2を掛けます。

標準報酬月額は、給与明細には書かれていないことがあります。分からないときは、勤め先の担当か加入している健康保険に確かめます。明細の読み方は給与明細の見方にまとめています。

図は、協会けんぽが示している計算例です。12か月の平均が17万円なら、1日あたりは3,780円になります。

30日休んだ月なら、およそ11万円です。毎月の手取りと比べると、どれくらい足りなくなるかが見えてきます。

加入して12か月たっていないとき

支給開始日以前の期間が12か月に満たない人もいます。その場合は、次の2つのうち低いほうの額を使って計算します。

1つは、支給開始日の属する月以前の、直近の継続した各月の標準報酬月額の平均です。もう1つは、全被保険者の標準報酬月額の平均額で、支給開始日が令和7年4月1日以降の人は32万円とされています。

家計簿で、振り込まれるまでの間に備える手順

用意するのは、直近1年の給与明細と、家計簿の1か月の支出の記録です。紙でも表計算でも、同じ手順で出せます。

ステップ11日あたりの額を出す5分

12か月の標準報酬月額を平均し、30で割って3分の2を掛けます。出た額が、休んだ1日につき入る額です。

ステップ21か月分の見込みを出す2分

1日あたりの額に、その月の休んだ日数を掛けます。待期の3日は支給されないので、最初の月はその分を引きます。

ステップ3最初の振り込みまでの生活費を見積もる5分

傷病手当金は、申請してから審査を経て振り込まれます。振り込みまでの日数は健康保険によって違うので、加入先に確かめたうえで、その間の生活費を家計簿の1か月の支出から見積もります。

生活費の内訳から1か月の額を拾い、2か月分を用意できるかを確かめます。足りないときは、固定費の一覧で毎月出ていく分を先に見直します。

ステップ4家計簿に別の行を作る3分

家計簿の収入には、給料とは別に「傷病手当金」の行を作ります。振り込みは申請のたびにまとめて行われるので、入った日に書きます。

まとめて入った額を1か月分ずつに分けてメモしておくと、月ごとの比較がしやすくなります。区切りの決め方は年金生活の家計簿と同じ考え方です。

よくある質問